СИСТЕМА СРЕДНЕГО УХА

Система среднего уха состоит из барабанной полости (cavum tympani), евстахиевой трубы (tuba auditiva), пещеры (antrum tympanicum) и связанных с последней воздухоносных клеток сосцевидного отростка (рис. 4).

Барабанная перепонка (myrinx, membrana tympani), составляя дно наружного слухового прохода, отделяет последний от средней части барабанной полости. Она прикреплена при помощи плотной фиброзной и хрящевой ткани к кости в барабанной борозде височной кости. Сверху спереди в костном кольце имеется вырезка, носящая название incisura Rivini. Та часть барабанной перепонки, которая закрывает вырезку, называется шрапнеллевой перепонкой, или расслабленной (мягкой) частью, в то время как остальная часть (натянутая) прикреплена к annulus tympanicus. Барабанная перепонка состоит из 3 слоев наружного — кожистого, внутреннего — слизистой оболочки и среднего — соединительнотканного. В последнем различают наружные, расположенные радиально, и внутренние — циркулярные эластические волокна Средний слой отсутствует в шрапнеллевой перепонке, чем и объясняется ее мягкость.

Толщина барабанной перепонки составляет 0,1 мм, ее вертикальный диаметр равен 9-10 мм, горизонтальный на 1 мм меньше. Барабанная перепонка расположена косо и составляет с верхней стенкой слухового прохода угол примерно 140°, однако эти отношения подвержены большим индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение перепонки осуществляется как со стороны наружного слухового прохода (a. auricularis prof.), так и со стороны барабанной полости (a. tympanica), а иннервация — ушной ветвью блуждающего нерва, барабанной ветвью языкоглоточного нерва и ушно-височного нерва. Барабанная полость представляет собой неправильной формы щелевидное пространство в височной кости, несколько напоминающее удлиненный куб. Высота этой полости примерно 15 мм, ширина ее верхней части 6 мм, нижней — 4 мм; наиболее узкое место равно 2 мм, объем составляет примерно 0,75 мл. Барабанная полость (рис. 5) помещается между барабанной перепонкой и лабиринтной стенкой и делится на 3 этажа: верхний этаж — аттик (epitympanum) — находится выше верхнего полюса барабанной перепонки, средний — mesotympanum — соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки и нижний — hypotympanum — представляет собой небольшое углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

В аттике помещается головка молоточка и тело наковальни. Сверху он отделен от средней, черепной ямки тонкой костной пластинкой — tegmen tympani. В латеральном отделе последней проходит sutura petrosquamosa.

Боковая (латеральная) стенка аттика образована медиальным отделом верхней стенки костного слухового прохода.

Между шрапнеллевой перепонкой и шейкой молоточка помещается карман Пруссака, который сверху ограничен латеральной связкой молоточка. Hypotympanum отделен от луковицы яремной вены тонкой костной пластинкой, в которой иногда наблюдаются дегисценции. Передняя стенка барабанной полости продолжается воронкообразно в устье евстахиевой трубы; медиально от нее (трубы) проходит внутренняя сонная артерия, отделенная от евстахиевой трубы тонкой костной стенкой.

В задней стенке открывается ход в пещеру — aditus ad antrum. Под этим ходом помещается пирамидальное возвышение со стременной мышцей (m. stapedius), причем тонкое сухожилие мышцы проходит через маленькое отверстие в этом возвышении и прикрепляется к заднему краю головки стремени. В толще нижних отделов задней стенки проходит канал лицевого нерва.

Латеральную стенку барабанной полости составляют барабанная перепонка, латеральная стенка аттика и hypotympanum. Медиальная стенка барабанной полости образована в основном латеральной стенкой лабиринта, в средней части которой имеется выпячивание — мыс (promontorium), соответствующий выступу первого завитка улитки.

В лабиринтной стенке имеется два окна — овальное и круглое. Овальное окно своим длинным диаметром (3 мм) расположено спереди сверху — назад и книзу. Края его покрыты тонким слоем хряща. Овальное окно закрыто подножной пластинкой стремени, которая прикреплена к краям окна при помощи кольцевой связки (lig. annulare). Эта связка утолщена и плотна в нижне-задней и относительно широка и тонка в передне-верхней части. Книзу от овального окна находится круглое окно, затянутое вторичной барабанной перепонкой.

Несколько выше мыса и отверстия евстахиевой трубы заканчивается полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; его окончание имеет вид костного зубца (ргос. cochleariformis), служащего для перегиба сухожилия этой мышцы.

Непосредственно над овальным окном возвышается круглой формы гребешок — костный канал лицевого нерва, который в области aditus ad antrum делает второй поворот и опускается книзу.

В нижнем отделе барабанной полости от канала лицевого нерва отходит узкий канал с находящимся в нем секреторно-вкусовым нервом — барабанной струной. Последняя тянется через всю барабанную полость вблизи от барабанной перепонки и, пройдя между молоточком и наковальней, покидает барабанную полость через fissura petrotympanica (Glaseri).

Над каналом лицевого нерва и параллельно ему расположен выступ латерального полукружного канала, который образует границу между аттиком и пещерой.

Стенки барабанной полости, а также слуховые косточки и связки покрыты слизистой оболочкой, которая только в области устья евстахиевой трубы имеет мерцательный цилиндрический эпителий, а в остальных участках он лишен ресничек и состоит из тонкого слоя кубических или плоских клеток. Выстилка же воздухоносных клеток сосцевидного отростка имеет характер мукопериоста.

Содержимое барабанной полости. Слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя (рис. 6) — связаны между собой сочленениями и образуют подвижную цепь. Рукоятка молоточка впаяна в барабанную перепонку, подножная пластинка стремени вставлена в овальное окно. Молоточек имеет головку, шейку, короткий отросток и рукоятку; длина молоточка 9 мм, вес около 30 мг. Головка молоточка соединяется с наковальней посредством сустава с мениском. Обе косточки подвешены при помощи эластических связок к стенкам барабанной полости и могут свободно смещаться в ответ на колебания барабанной перепонки.

Наковальня имеет тело, короткий отросток, помещающийся в aditus ad antnim, и длинный отросток, при помощи которого она связана с головкой стремени; вес ее равен 27 мг. При оперативном удалении наковальни место перерыва получается в этом суставе, причем стремя не повреждается.

Стремя — самая маленькая из слуховых косточек. В нем различают головку, шейку, две ножки и основную пластинку; вес этой косточки равен 2,5 мг, высота ее 4 мм, площадь основной (подножной) пластинки около 3-3,5 мм2.

Косточки образуют рычажную систему, причем экскурсия подножной пластинки составляет примерно 1/2-2/3 того расстояния, которое проходит при колебании центр барабанной перепонки, в результате чего получается выигрыш в силе примерно в 1,5-2 раза.

Мышца, натягивающая барабанную перепонку, имеет длину около 2 см, берет свое начало от хрящевой части евстахиевой трубы, проходит выше мыса и заканчивается сухожилием, которое, перекидываясь через proc. cochleariformis, поворачивается под прямым углом и прикрепляется к рукоятке молоточка поблизости от его шейки. Иннервацию мышца получает от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (через ушной ганглий).

Стременная мышца — наиболее миниатюрная мышца тела — располагается в пирамидальном выступе, через верхушку которого выступает ее сухожилие. Местом прикрепления мышцы служит шейка стремени. Стременная мышца иннервируется веточкой лицевого нерва — n. stapedius. При сокращении ее подножная пластинка перемещается в направлении барабанной полости.

Чувствительная иннервация барабанной полости обеспечивается барабанным сплетением, содержащим волокна от тройничного и языкоглоточного нерва. В состав сплетения входят также вегетативные волокна (симпатические и парасимпатические) от pl. caroticus и n. petrosus superficialis minor.

Евстахиева труба, соединяющая барабанную полость с носоглоткой, состоит из более короткой костной и более длинной перепончато-хрящевой частей. Она идет сверху, сзади вниз, кпереди и медиально; длина ее около 3,5 см; наиболее узкий диаметр (около 2 мм) соответствует перешейку — месту перехода костной части в перепончато-хрящевую.

Слизистая оболочка евстахиевой трубы покрыта многорядным цилиндрическим эпителием, который становится менее высоким у барабанного устья; в ней содержится много слизистых желез. Барабанное отверстие трубы (ostium tympanicum) занимает верхнюю половину передней стенки барабанной полости, устье на боковой стенке носоглотки (ostium pharyngeum) расположено на уровне заднего конца нижней раковины.

Хрящ трубы имеет вид желоба, который в наружной части затянут соединительнотканной мембраной. Благодаря прилеганию этой подвижной мембраны к противоположной, хрящевой, стенке просвет перепончато-хрящевой части обычно замкнут. Во время акта глотания евстахиева труба открывается благодаря сокращению двух мышц — натягивающей и поднимающей мягкое небо.

Носоглоточное отверстие имеет возвышенный задне-верхний край — torus tubaris, образованный хрящом; слизистая оболочка вокруг него содержит много аденоидной ткани (tonsilla tubaria).

Костная часть трубы медиально отделена тонкой пластинкой от канала внутренней сонной артерии.

У детей евстахиева труба относительно широкая, прямая и короткая, а у взрослых она изогнута в одной или двух плоскостях (Н. А. Паутов).

Сосцевидная часть височной кости у взрослого человека напоминает форму конуса, оканчивающегося внизу выступом — верхушкой. Верхней границей служит linea temporalis, которая является продолжением скулового отростка; она примерно соответствует уровню средней черепной ямки. Переднюю границу сосцевидной части составляет задняя стенка наружного слухового прохода, у задне-верхнего края которого имеется выступ — spina suprameatum (Henle). Последний имеет большое значение при вскрытии пещеры, ибо соответствует проекции ее. Кзади от выступа в сосцевидной ямке видны многочисленные мелкие отверстия для сосудов. Антрум помещается на глубине приблизительно 2 см от поверхности кости. Верхушка сосцевидного отростка имеет на своей нижней поверхности сосцевидную вырезку (incisura mastoidea), где прикрепляется двубрюшная мышца, а кнутри от нее имеется вторая борозда для затылочной артерии — sulc. occipitalis.

У заднего края сосцевидной части имеется круглое отверстие (for. mastoideum) для emissarium mastoideum. На внутренней поверхности сосцевидного отростка, которая обращена в заднюю черепную ямку, помещается в одноименной борозде, sin. sigmoideus. Последний является продолжением горизонтально идущего sin. transversus, который в этом месте направляется вниз и вперед (первое колено синуса). Дойдя до верхушки сосцевидного отростка сигмовидный синус поворачивает кпереди и кнутри (второе колено синуса); выйдя из сосцевидной части, он образует под дном барабанной полости расширение — луковицу яремной вены.

Расположение сигмовидного синуса имеет большое значение при операциях на сосцевидном отростке, так как иногда наблюдается предлежание его, когда синус близко подходит к слуховому проходу, или латеропозиция, когда он оказывается лежащим поверхностно.

Стенки сосцевидной части образованы компактной костью (lam. corticalis). Заключенный между ними костный массив отличается той особенностью, что его строение бывает весьма различным в зависимости от степени пневматизации.

Постоянной в сосцевидном отростке является пещера (antrum) — воздухоносная клетка округлой формы, соединяющаяся с аттиком через aditus ad antrum.

Процесс пневматизации сосцевидной части состоит в том, что мукопериост пещеры врастает в костномозговые полости и эмбриональную миксоидную ткань; последняя рассасывается, и образуется целая система клеток, которые сообщаются с пещерой. Обычно около пещеры образуется зона более мелких клеток, к периферии же эти клетки делаются более крупными (нередко имеется и большая верхушечная клетка). При хорошей пневматизации (пневматический тип строения сосцевидного отростка) (рис. 7) различают следующие группы клеток: 1) перисинуозные, лежащие впереди, позади и снаружи от стенки синуса; 2) периантральные — поверхностные и глубокие; 3) перифациальные; 4) верхушечные; 5) скуловые; 6) угловые клетки, которые помещаются между синусом и средней черепной ямкой (у первого колена синуса); 7) пороговые, которые находятся между синусом и лицевым нервом (у второго колена синуса); 8) перилабиринтные клетки — окружающие массив лабиринта.

При чрезмерной пневматизации воздухоносные ячейки могут образоваться в чешуе, скуловом отростке и пирамидке — до верхушки пирамиды и стенок евстахиевой трубы включительно. Кроме пневматического типа сосцевидного отростка, различают диплоэтический, когда воздухоносных клеток мало и отросток большей частью выполнен диплоэтической губчатой костью, а также — смешанный, при котором в сосцевидном отростке ячеистые участки (чаще всего мелкие клетки) чередуются с участками диплоэтической кости.

Склеротический тип отростка с отсутствием ячеек или их минимальным количеством наблюдается при патологической задержке пневматизации. Пневматический и смешанный типы отростка встречаются примерно одинаково часто, диплоэтический — реже. Пневматические клетки выстланы мукопериостом. Слизистые железы отсутствуют.

У новорожденного сосцевидный отросток отсутствует, имеется лишь небольшой выступ у annulus tympanicus. Развитию сосцевидного отростка способствует тяга грудино-ключично-сосковой мышцы. Сосцевидный отросток делается заметным на 2-м году жизни.

Пещера имеется уже у новорожденного, она расположена выше слухового прохода, весьма поверхностно (на глубине 2-4 мм) и в дальнейшем постепенно смещается кзади и книзу.

У детей нередко наблюдается незаращение sutura squamosomastoidea, что облегчает распространение инфекции через эту щель.

Среднее ухо снабжается артериальной кровью из a. tympanica ant. и a. auricularis prof. (от a. maxillaris int.), из a. stylomastoidea (веточки a. auriculatis post.), из a. pharyngea ascendens, а также из веточек a. meningea media и, наконец, из a. carotico-tympanici, веточек из внутренней сонной артерии (рис. 8). Между артериями барабанной полости имеются многочисленные анастомозы (Е. Б. Нейштадт). Венозная кровь оттекает в pl. pterygoideus, в v. meningea media, sin. petrosus sup., buibus v. jugularis и pl. caroticus.

При помощи инъекции туши в субарахноидальные пространства животных удается показать, что тушь проникает не только в лимфатические пространства уха, но и в венозную сеть. При этом обнаруживаются анастомозы между венами мозговых оболочек и венами среднего и наружного уха (Л. Н. Ямпольский). Эти отоцеребральные пути имеют значение при возникновении внутричерепных осложнений.

Лимфатические сосуды несут лимфу к ретрофарингеальным лимфатическим узлам, а также к глубоким шейным узлам. Благодаря анастомозам с лимфатическими путями наружного слухового прохода лимфа из среднего уха может попасть в лимфатические узлы, окружающие ушную раковину.

Иннервация среднего уха происходит от языкоглоточного, лицевого и тройничного нерва (рис. 9). Она является смешанной: кроме двигательных и чувствительных волокон, она содержит также и вегетативные.

 

©2009 - 2012 www.lor-med.ru | Карта сайта | Контакты |
Rambler's Top100