Операция на лобной пазухе

Общепринятыми считаются операции Киллиана и Н. В. Белоголовова.

Операция Киллиана. После местной анестезии производят разрез кожи и надкостницы по середине всей брови до корня носа. Этот разрез продолжают дугообразно вниз по боковой поверхности носа до уровня нижнего конца носовой кости. В области верхнемедиального края глазницы разрез надкостницы не разрешается. Кровотечение останавливают наложением пеанов. Кожу и надкостницу лба, медиальной части верхней стенки глазницы и боковой стенки носа отсепаровывают с таким расчетом, чтобы надкостница у верхнемедиального угла глаза осталась прикрепленной к кости. Края раны раздвигают крючками, и двумя параллельными разрезами надкостницы у медиального края глазницы намечают место будущего костного мостика. Затем производят трепанацию передней стенки лобной пазухи, за исключением мостика, покрытого надкостницей. О размерах необходимой трепанации судят по данным зондирования пазухи и рентгенографии. По раскрытии пазухи острой ложкой удаляют все патологическое содержимое. После этого приступают к трепанации нижней стенки пазухи у внутреннего угла глазницы. Завершив этот этап операции, трепанируют боковую стенку носа. Ниже намеченного мостика удаляют лобный отросток верхней челюсти и нижнюю (глазничную) стенку лобной пазухи (рис. 150). По удалении этих костных образований становится видной надкостница полости носа. Надкостницу вместе со слизистой оболочкой носа рассекают. Через образовавшееся отверстие удаляют переднюю часть средней раковины и вскрывают передние клетки решетчатой кости. При необходимости через носовое отверстие могут быть вскрыты задние клетки решетчатой пазухи и основная пазуха. Производят удаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта и основной пазухи. После этого под образованный костный мостик вводят острую слегка изогнутую ложку, посредством которой проделывают широкий ход из лобной пазухи в полость носа. Заканчивают операцию введением дренажной трубки из носа в лобную пазуху. На рану лица накладывают швы. Дренаж оставляют на 6-8 дней, после чего полость периодически смазывают 5-10% раствором кокаина или 4% раствором дикаина с адреналином.

Операция Н. В. Белоголовова. Эта операция имеет целью максимальное сохранение стенок лобной пазухи и образование широкого сообщения лобной пазухи с полостью носа. Таким образом, по замыслу операцию Н. В. Белоголовова можно отнести к щадящим. Операция состоит из нескольких этапов. Производят дугообразный разрез кожи и надкостницы по надбровной дуге и боковой поверхности носа до наружного края грушевидного отверстия. После того как отсепарирована надкостница, вскрывают пазуху в области лобной кости, немного выше соединения с ней лобного отростка верхней челюсти (рис. 151). Через образованное отверстие вводят зонд, посредством которого определяют размеры пазухи. Если имеется возможность, то отверстие расширяют долотом или щипцами в направлении надбровной дуги, сохраняя переднюю и нижнюю стенки пазухи. Далее, изогнутой острой ложкой производят удаление слизистой оболочки, после чего приступают к образованию широкого лобно-носового канала. Для этого освобождают от надкостницы край грушевидного отверстия, через который распатором подходят под надкостницу внутренней поверхности лобного отростка верхней челюсти и углубляются дальше под надкостницу носовой и слезной костей. Затем узким желобоватым долотом в лобном отростке верхней челюсти образуют костный дефект в виде полуканала, дном которого являются надкостница и слизистая носовой полости. В верхней своей части этот полуканал достигает костного массива, составляющего стенку лобно-носового канала.

Следующий этап операции заключается в удалении этого костного массива, т. е. завершается создание широкого сообщения лобной пазухи с носовой полостью. После этого слизистую оболочку носа разрезают, клетки решетчатого лабиринта вскрывают и производят их удаление. Заканчивают операцию введением через нос в лобную пазуху дренажной трубки и зашиванием раны.

Операция Галле. Эта операция относится к внутриносовым приемам вскрытия лобной пазухи.

Кпереди от переднего конца средней раковины производят вертикальный разрез слизистой оболочки сверху вниз от спинки носа до места прикрепления нижней раковины. На 1,5-2 см кпереди от этого разреза и параллельно ему делается второй разрез. Оба разреза соединяют верхним разрезом, идущим вдоль спинки носа. Через передний или верхний разрезы слизистую и надкостницу отслаивают от кости. Получают четырехугольный лоскут, который откидывают вниз на нижнюю раковину. Таким способом обнажают костное поле операции в виде выступающего утолщения носовой стенки (agger nasi) и переднего края основания средней раковины. Для расширения доступа к решетчатым клеткам целесообразно мобилизовать среднюю раковину. Достигается это посредством прямого долота, установленного на переднем крае основания средней раковины, у места прикрепления ее к лобному отростку верхней челюсти. Браншами киллиановского зеркала среднюю раковину смещают вверх и медиально. Затем желобоватым долотом Веста удаляют область костного операционного поля, т. е. agger nasi, и медиальную стенку передних решетчатых клеток. Становятся видимыми передние клетки решетчатой пазухи. Острой ложкой или, еще лучше, кюреткой Галле производят удаление клеток решетчатой кости, в результате чего открывается достаточно широкий доступ к устью лобно-носового канала. В целях ориентации через расширенное устье канала проводят зонд. Затем его удаляют и вместо него в лобную пазуху вводят изогнутую кюретку Галле. Действуя ею сзади наперед и сверху вниз, снимают хрупкую часть дна лобной пазухи, образованную передними решетчатыми клетками. Полученное сообщение лобной пазухи с полостью носа расширяют осторожными движениями кюретки кзади. Для создания еще более широкой стомы остается произвести последний и наиболее трудный этап операции — удаление костного массива на месте соединения лобного отростка верхней челюсти и носовой кости с лобной костью. Это необходимо, так как задняя поверхность этого массива прикрывает образованное соустье. Для удаления костного массива можно использовать желобоватое долото Веста, но наиболее безопасна грушевидная фреза Галле. По завершении этого этапа лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют носовым тампоном. На этом операция заканчивается.

 

©2009 - 2012 www.lor-med.ru | Карта сайта | Контакты |
Rambler's Top100