Операция на решетчатой и основной пазухах

Так как эмпиема лобных пазух часто сопровождается заболеванием решетчатых и основных пазух, то последние обычно вскрываются при описанных выше операциях Киллиана или Н. В. Белоголовова. Однако могут быть и изолированные эмпиемы, когда исключается необходимость вскрытия лобной пазухи. В таких случаях предпочтительными являются внутриносовые операции на решетчатой и основной пазухах. После предварительной анестезии слизистой оболочки носа смазыванием 5-10% раствором кокаина или 2% раствором дикаина производят вертикальный разрез слизистой оболочки и надкостницы кпереди от переднего конца средней раковины со свода и далее вниз до среднего носового хода. Второй разрез производят от верхнего конца первого разреза сзади наперед вдоль свода носа, почти до края грушевидного отверстия. Этот разрез продолжают вертикально вниз до переднего конца нижней раковины. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают от кости и опускают вниз. У места прикрепления переднего конца средней раковины устанавливают прямое долото и одним ударом мобилизуют среднюю раковину. Расширителем Киллиана раковину смещают медиально, и желобоватым долотом Веста удаляют кость между основанием средней раковины и медиальной стенкой орбиты. Таким приемом вскрывают передние клетки решетчатой пазухи. Далее, через передние решетчатые клетки кюреткой вскрывают задние клетки решетчатой пазухи вплоть до основной, но с таким расчетом, чтобы была удалена нижняя костная стенка решетчатого лабиринта. Патологическое содержимое решетчатой пазухи и тонкие костные межклеточные перегородки удаляют конхотомом или кюреткой. Создается достаточно широкий подход к нижне-передней стенке основной пазухи, которую легко вскрывают острой ложкой. Для более широкого вскрытия основной пазухи можно использовать желобоватую стамеску Воячека, долота и фрезу. После вскрытия основной пазухи производят очищение ее полости.

Вскрытие решетчатой пазухи можно произвести более простым и безопасным приемом. Прямое долото устанавливают у переднего конца средней раковины, на уровне ее прикрепления. Ударом по долоту среднюю раковину надламывают у основания и посредством петли или щипцов Люка удаляют. Такой резекцией средней раковины вскрывают решетчатые клетки, которые и выскабливают кюреткой или острой ложкой. Этот вариант внутриносовой операции является вполне целесообразным, так как при эмпиеме решетчатого лабиринта эта пазуха фактически сообщается с полостью носа вследствие разрушения кости полипами, растущими из пазухи.

 

©2009 - 2012 www.lor-med.ru | Карта сайта | Контакты |
Rambler's Top100