Клиническая анатомия носа и придаточных пазух

АНАТОМИЯ НОСА

Различают наружный и внутренний нос. Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды и образован костями и хрящами. Костную часть его составляют парные носовые кости; соединяясь по средней линии тела, они образуют спинку носа. Латерально от носовых костей расположены лобные отростки верхних челюстей, которые составляют боковые поверхности наружного носа. На костном препарате видно, как носовые кости и лобные отростки верхних челюстей своими свободными передними краями участвуют в образовании грушевидного отверстия (apertura piriformis). К краям этого отверстия примыкают хрящевые образования — верхнее ребро четырехугольного хряща носовой перегородки, составляющее продолжение костной спинки носа, и парные треугольные, крыловидные и добавочные хрящи, дополняющие собой боковые поверхности носа. Все эти костные и хрящевые образования покрыты кожей. Они составляют две боковые поверхности носовой пирамиды, третья же, ее нижняя поверхность, занята двумя симметрично расположенными отверстиями — ноздрями (рис. 121), края которых — крылья носа, передний конец носовой перегородки, нижний край грушевидного отверстия — покрыты кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и часть внутренней поверхности крыльев, носовой перегородки и дна носа. Крылья носа и передняя хрящевая часть носовой перегородки образуют преддверие носа (vestibulum nasi); на покрывающей его стенки коже имеются волосы и сальные железки. Хрящевая часть наружного носа подвижна. Благодаря сокращениям мышц, иннервируемых лицевым нервом, возможны подъем и опускание кончика носа, а также расширение и сужение ноздрей путем отведения и приведения крыльев носа.

Более сложно устроены внутренние отделы носа — носовая полость. По форме своей она напоминает лежащую трехгранную призму, верхнее ребро которой образовано носовыми костями, лобной костью, передней стенкой основной пазухи и ситовидной пластинкой решетчатой кости. От ситовидной пластинки (lam. cribrosa) спускается вниз костная пластинка (lam. perpendicularis ossis ethmoidalis), которая соединяется ссзади с сошником, а спереди и снизу — с четырехугольным хрящом; эти две кости и хрящ образуют носовую перегородку. Последняя разделяет носовую полость на две части, являясь, таким образом, медиальной стенкой каждой половины носовой полости .

Нижняя поверхность призмы — дно полости носа — образована горизонтальными отростками верхних челюстей и нёбных костей, составляющими в то же время и основу твердого неба.

Боковые стенки полости носа составляют медиальные стенки челюстных пазух, лобные отростки верхних челюстей, слезные кости, медиальные стенки решетчатого лабиринта, вертикальные отростки нёбных костей и крыловидные отростки основной кости. На боковой стенке находятся три горизонтально расположенных костных выступа — носовые раковины, из них нижняя является самостоятельной костью, а средняя и верхняя представляют собой отростки решетчатой кости. Нередко в средней раковине бывает небольшая воздухоносная полость — одна из клеток решетчатой кости. Под раковинами носа имеются три носовых хода. Пространство между нижней раковиной и дном носа называется нижним носовым ходом, между средней и нижней раковинами — средним, и между верхней и средней раковинами — верхним носовым ходом. Кроме того, существует общий носовой ход — пространство между носовой перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин (рис. 123).

При соединении костей лицевого скелета, участвующих в образовании боковой стенки носовой полости, возникают отверстия, сообщающие ее с придаточными пазухами и слезными путями. В нижнем носовом ходе под передней третью основания раковины открывается носослезный канал. Под складкой слизистой оболочки среднего носового хода имеется слегка изогнутое, шириной в 2-3 мм, углубление, называемое полулунным (hiatus semilunaris), спереди ограниченное отростком решетчатой кости (рrос. uncinatus), а сзади выступающей в средний носовой ход клеткой решетчатой кости (bulla ethmoidalis). Hiatus semilunaris в нижней своей части имеет воронкообразное расширение, называемое infundibulum ethmoidale. В этом месте через небольшое отверстие полость носа сообщается с верхнечелюстной пазухой. В верхней части hiatus semilunaris нa уровне переднего конца средней раковины открывается носолобный канал (ductus nasofrontalis), соединяющий лобную пазуху с полосью носа. Кроме того, в hiatus semilunaris открываются передние и cpедние клетки решетчатой кости. На латеральной стенке верхнего носового хода располагаются отверстия задних решетчатых клеток, а несколько выше верхней раковины, ближе к носовой перегородке, у крыши носа имеется сообщение полости носа с пазухой основной кости.

Стенки начальной части носовой полости, ограниченной крыльями носа и передним отделом носовой перегородки, выстланы кожей, эпидермис которой постепенно переходит в плоский эпителий, а затем в цилиндрический мерцательный, покрывающий слизистую оболочку большей части носовой полости. Этот эпителий выстилает стенки двух нижних третей полости носа (regio respiratoria), верхняя граница которой доходит до щели, образуемой медиальным краем средней раковины и носовой перегородкой. Эта граница носит название обонятельной щели (rima olfactoria), выше которой мерцательный эпителий замещается специфическим обонятельным, покрывающим стенки верхней трети носовой полости — regio olfactoria.

Слизистая оболочка дыхательной области устроена своеобразно. В ней содержится большое количество слизистых желез, а среди клеток мерцательного эпителия расположены еще и бокаловидные секреторные клетки. Особенностью слизистой оболочки носа является наличие в подслизистой ткани варикозно расширенных венозных сплетений в таком большом количестве, что они напоминают собой кавернозные тела. В стенках венозных сплетений имеются гладкие мышцы. Сосудистые образования располагаются преимущественно в подслизистой ткани нижних и средних раковин носа (рис. 124). При действии механических, термических, химических раздражителей и даже психических факторов наполнение кровью слизистой оболочки носа может меняться рефлекторно, что и обусловливает сужение или расширение просвета полости носа.

Кровоснабжение слизистой оболочки носа осуществляется, главным образом, по а. sphenopalatina (конечная ветвь a. maxillaris int.). Этот сосуд, проходя через for. sphenpatatinum, дает ветви для боковой стенки носа (a. nasales post.) и для носововой перегородки (а. nasales post. septi). Другими артериями являются a. a. ethmoidalis ant. et post. — ветви a. ophtalmica, берущей свое начало от a. carotis int. A. ethmoidalis ant. проходит в нос из полости черепа через lam. cribrosa, а a. ethmoidales post. — через for. ethmoidale post. в решетчатый лабиринт. Наружный нос снабжается ветвями a. maxillaris ext. (a. angularis) (рис. 124).

Отток крови из полости носа происходит по v. facialis ant. и v. ophtalmica. Следует помнить о поверхностно расположенном сосудистом сплетении в передней части носовой перегородки. Этот участок слизистой оболочки, называемый locus Kiesselbachii, легко травмируется и является, таким образом, источником носовых кровотечений.

Лимфатические сосуды полости носа отводят лимфу частично в субмаксиллярные и частично в глубокие шейные узлы.

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва. От 1-й ветки (n. ophtalmicus) отходит n. ethmoidalis, иннервирующий медиальную и латеральную стенки преддверия носа. От 2-й ветви идут нервы, анастомозирующие с gangl. sphenopalatinum, от которого отходят n. n. nasales post., разветвляющиеся на боковой стенке носа и носовой перегородке. Последняя, кроме того, иннервируется носонёбным нервом (n. nasopalatinus). Секреторная и сосудистая иннервация обеспечивается постганглианарными волокнами шейного симпатического нерва, идущими в составе 2-й ветви тройничного нерва, а также парасимпатическими волокнами, которые в составе видиевого нерва проходят до gangl. sphenopalatinum, а от этого узла их постганглионарные ветви проходят в полость носа (В. Ф. Ундриц, Р. А. Засосов) . Обонятельная область полости носа иннервируется также и обонятельным нервом.

Несколько подробнее следует остановиться на описании строения и особенно иннервации обонятельной области носа. Как уже было сказано, пространство в общем носовом ходе между средней носовой раковиной и перегородкой носа называется обонятельной щелью. Выше ее слизистая оболочка носа, покрывающая верхнюю поверхность средней раковины, стенки верхнего носового хода, верхнюю раковину и носовую перегородку, является местом нахождения рецепторов обонятельного анализатора. В этой области (regio olfactoria) носовая полость выстлана специфическим эпителием, состоящим из клеток двух видов: поддерживающих и обонятельных. В функциональном отношении большой интерес представляют обонятельные клетки (I нейрон). По форме они напоминают колбу, узким концом обращенную к полости носа. В этой части клетки имеется несколько ресничек, выстоящих в полость носа. Количество ресничек может меняться в зависимости от того, находится ли клетка в состоянии покоя или раздражения и, следовательно, по своей функциональной сущности они, напоминая псевдоподии амебы, могут быть отнесены к клеточным органоидам (Я. А. Винников). В биохимическом отношении реснички состоят из липоидной субстанции. От основания обонятельных клеток отходят безмякотные нервные волоконца — аксоны — в виде обонятельных нитей (fila olfactoria). Аксоны обонятельных клеток проходят через ситовидную пластинку решетчатой кости и, древовидно разветвляясь, заканчиваются в bulbus olfactorius, контактируя с ее митральными клетками, которые своими мякотными волокнами образуют tractus olfactorius (II нейрон). Аксоны этого нейрона доходят до клеток trigoni olfactorii, substantiae perforatae anterioris и lobi piriformis (подкорковые образования), аксоны которых (III нейрон), проходя по ножкам мозолистого тела (corpus callosi) и прозрачной перегородке, достигают пирамидальных клеток коры gyrus hippocampi и аммониева рога, т. е. области коркового представительства обонятельного анализатора (рис. 126).

Волоски обонятельных клеток (I нейрон) покрыты секретом, вырабатываемым баумановскими железами, расположенными в толще слизистой оболочки обонятельной области и построенными по типу слюнных желез. Секрет баумановских желез, подобно слюне, обладает низким осмотическим давлением, равным приблизительно половине осмотического давления плазмы крови; этот секрет содержит небольшое количество солей.

 

 

©2009 - 2012 www.lor-med.ru | Карта сайта | Контакты |
Rambler's Top100