Гипертрофия зевных миндалин и тонзиллотомия

Увеличение зевных миндалин как проявление их гипертрофии свойственно детям и должно расцениваться в качестве патологического явления лишь тогда, когда оно достигает размеров, вызывающих нарушение дыхательной, глоточной или речевой функций. Если такая гипертрофия зевных миндалин сочетается с аденоидными разрастаниями и конституциональным увеличением всех лимфаденоидных образований (лимфатических узлов и тимуса), то миндалины бледнее слизистой глотки, рыхлые, мягкие на ощупь. При этом в анамнезе рецидивирующие ангины, как и интоксикация,— отсутствуют. При возникновении ангин миндалины постепенно становятся более розовыми и плотными, что служит показателем воспалительного разрастания в них соединительнотканной стромы и расширения сосудов.

Различают три степени увеличения миндалин. При I степени миндалины занимают лишь 1/3 расстояния от нёбной дужки до средней линии зева; при II степени они занимают 2/3 этого расстояния; при III степени правая и левая миндалины доходят до соприкосновения друг с другом по средней линии. Лечение определяется симптоматикой. Если увеличенные миндалины приводят к расстройствам дыхания, глотания или затрудняют речь, но нет воспалительных признаков в виде рецидивирующих ангин или токсико-аллергических симптомов тонзиллита, то необходимости в тонзиллэктомии нет. Достаточно бывает и частичного удаления миндалин, т. е. тонзиллотомии. Такая операция производится амбулаторно и переносится детьми легко. Быстрее и легче она выполняется не ножницами или конхотомом, а тонзиллотомом, из трех размеров которого подбирается наиболее подходящий для данного больного. Если все же миндалина превышает по своим размерам кольцо тонзиллотома и не входит в него, то следует втянуть ее в кольцо пинцетом или зажимом Кохера (рис. 162). Анестезия перед этой операцией ввиду малой чувствительности миндалин необязательна. При повышенной же рефлекторной возбудимости анестезия производится так же, как и перед вскрытием паратонзиллярных абсцессов. Кровотечение после тонзиллотомии обычно быстро останавливается. Лишь при склерозированных миндалинах у подростков и юношей возникает необходимость в остановке кровотечения (см. об осложнениях тонзиллэктомии). Послеоперационный режим сходен с таковыми после аденотомии.

При сочетании гипертрофии миндалин с воспалением лечение такое же, как и при хронических тонзиллитах.

 

©2009 - 2012 www.lor-med.ru | Карта сайта | Контакты |
Rambler's Top100